Ureterorenoscopia Flexible con Láser Holmiun

Es una herramienta muy útil para el tratamiento de una gran variedad de patologías de la vía urinaria superior.  Es una alternativa de tratamiento de primera línea para el manejo de los cálculos renales y ureterales proximales en aquellos casos que no tienen indicación de  tratamientos convencionales; también para el diagnostico y tratamiento de tumores uroepiteliales, obstrucciones ureterales y manejo de la estrechez pieloureteral.

Definición

La ureterorenoscopia flexible con laser holmiun Es un procedimiento en el cual se utiliza un ureterorenoscopio flexible con el objeto de acceder de manera retrograda (desde el meato ureteral) al tracto urinario superior (uréter y pelvis renal con sus cálices) con un fin diagnostico o terapéutico (en este ultimo se utiliza el láser Holmiun).


Generalidades

  • Este es un procedimiento que se realiza de forma ambulatoria en el cual se deben seguir todos los principios médicos, las nomas de bioseguridad con el fin de brindarle al paciente un completo tratamiento de acuerdo a su patología.
  • Para la realización de este procedimiento se deben tener previamente todos los estudios pertinentes como radiografías, urotac, exámenes de orina o los que el medico considere necesarios para la realización del procedimiento y optimo análisis pre quirúrgico.
  • Se deben tener preparado el equipo y se debe contar con fibras de laser Holmiun de 200 y 400 ya que el medico las solicita de acuerdo a la patología.
  • Todo el personal debe tener los implementos necesarios de radio protección, así como su dosímetro.
  • El equipo se debe utilizar energía 10 y frecuencia de 1.

Está indicado para los siguientes casos

  • Litiasis calicial múltiple no coraliforme.
  • Cálculos únicos renales y ureterales proximales menores de 2 cm cuando la litotricia extracorpórea no esta indicada, haya fallado o esta contraindicada.
  • Una densidad del cálculo medida por tac de más de 1000 unidades hosfield.
  • Una distancia mayor de 10 cm desde el cálculo hasta la piel.
  • No lograr fragmentar el cálculo con litotripcia.
  • Litiasis ureteral y renal concomitante.
  • Obesidad mórbida.
  • Alteración en la coagulación.
  • Estrechez pieloureteral concomitante.
  • Hidronefrosis importante asociada a la obstrucción por el cálculo (en estos casos no hay buena respuesta con la litotripcia).
  • Cálculos que se sospechen están enclavados en el ureter proximal.
  • Estudio de hematuria persistente sin evidenciar patología con los otros Medios diagnósticos (tac, cistoscopia, ecografía, resonancia).
  • Estudio de citologías de orina alteradas sin evidenciar patología con otros Medios diagnósticos (tac, cistoscopia, ecografía, resonancia).
  • Toma de biopsias, fulguración y/o reseccion de lesiones del tracto urinario Superior.
  • Manejo de la estrechez pieloureteral.
  • Manejo de estrecheces ureterales.

Seguimiento posterior a la realización del procedimiento

  • Realizar una radiografía de abdomen simple de control a las 2 semanas en promedio.
  • Dar cita de control para valoración en nuestra entidad.
  • Definir retiro de catéter doble j, bien sea en nuestra entidad si tiene hilos, o dar orden para retirarlo bajo cistoscopia donde su E.P.S lo autorice.

NOTA

Cuando el paciente tenga un uréter estrecho o no complaciente que no permite el paso del equipo se debe dejar un catéter doble J con el fin de dilatar el uréter. En este caso se factura solamente una cistoscopia bajo anestesia general para pasar el catéter doble J y se programara al paciente para realizar a las 4 semanas el procedimiento.

1 Comentarios

  1. Edgar Duarte

    La ureterorenoscopia flexible con laser holmiun es la misma “nefrolitotomia con flexible laser retrograda” ?

    Gracias.

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