Nefrolitotomía Percutánea

Especial para pacientes con cálculos de gran tamaño o coraliformes; consiste en la extracción del calculo mediante una punción a través la pared de la espalda.

Definición

Procedimiento quirúrgico endoscópico realizado bajo anestesia general y utilizado como tratamiento único o complementado de la litotricia extracorpórea para cálculos mayores de 2 cm, mediante el cual se extrae por vía percutánea la masa litiásica localizada en el riñón, realizando una pequeña incisión en la región lumbar.

Descripción

Procedimiento realizado bajo anestesia general utilizado para el tratamiento de grandes volúmenes de cálculos intra renales.

  • Procedimiento quirúrgico para la extracción de cálculos renales de gran tamaño generalmente ambulatorio.
  • Puede requerir litotripcias o Ureterolitotomías complementarias.
  • El tiempo de retiro de la sonda de Nefrostomia lo decide el urólogo según caso y evolución.
  • Debe asistir con el urólogo que realizo el procedimiento quirúrgico, con estudio de rayos x de control.
  • Todos los pacientes a los cuales se les va a aplicar este procedimiento deben tener reserva de sangre (2 unidades de concentrado globular).
  • Deben haber firmado previo al procedimiento la autorización de transfusión si es requerido hacerlo.
  • El médico y el personal que asiste el procedimiento quirúrgico, deben utilizar los elementos de radio protección necesarios, al igual que su respectivo dosímetro.

Indicaciones

  • Cálculos Renales mayores de 2 cm.
  • Cálculos ubicados en el cáliz inferior.
  • Cálculos que no se han resuelto con litotripcia.
  • Cálculos coraliformes o litiasis renal compleja.

Complicaciones

  • Las derivadas de la Anestesia.
  • Retratamiento por la imposibilidad de entrar al sistema colector.
  • Sangrado renal o perirenal que requiera transfusión o embolizacion o Nefrectomía.
  • Daño renal o a estructuras vecinas durante la punción a dilatación, como vías intestinales trauma visceral o lesión de pleura o pulmón.
  • Obstrucción de la vía urinaria por fragmentos de cálculo que requiera otra intervención.
  • Perforación de vía urinaria que puede requerir manejo quirúrgico o con catéteres.
  • Aparición de fístula arteriovenosa renal.
  • Tromboembolismos venosos profundos o pulmonares.
  • Hemorragia digestiva.
  • Sepsis intraoperatiroa o postoperatoria inmediata o tardía.
  • Fístula urinaria nefrocutánea

Signos de alarma

  • Dolor Intratable.
  • Ausencia de micción por más de 4 horas.
  • Sangrado persistente que altera estado hemodinámico.
  • Fiebre o escalofrío.

Riesgos

A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas, como los debidos a la situación vital del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad…), y los específicos del procedimiento:

  • No conseguir la extracción de los cálculos.
  • La recidiva de los cálculos.
  • Infección del riñón y de la vía urinaria.
  • Hemorragia tanto en la exploración como en el postoperatorio, que suele ser de poca trascendencia y en rara ocasiones precisa de transfusión.
  • Perforación de la vía urinaria, que generalmente tiene un curso benigno y que puede requerir el uso de catéteres internos o externos para solucionarlo.
  • Complicaciones traumáticas de estructuras próximas al riñón.
  • Perforación de vías intestinales, traumatismos viscerales y lesiones de la pleura.
  • Aparición de fístula arteriovenosa renal.
  • Afectación de la función renal.
  • Trombo embolismos venosos profundos o pulmonares.
  • Hemorragias digestivas que son infrecuentes.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.) pero pueden llegar a requerir una re intervención generalmente de urgencia. Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente. De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de este Centro están disponibles para intentar solucionarla.

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